為用心用情用力解決好群眾“急難愁盼”問題，全方位、多角度反映民聲，“樂昌發布”開設“民聲在線”專題欄目，對市民通過樂昌市12345政務服務便民熱線和樂昌發布《民聲在線》欄目留言等平臺反映的問題、訴求等進行梳理，并及時跟進相關部門的工作反饋情況，為群眾答疑解惑。

　　1.市民：

　　請問已繳納職工生育保險，因家庭生活需要，需到廣東省外生育，期間在外省發生的生育醫療費用（分娩住院期間的費用）如何報銷？是否需要提前向有關部門備案？能否拿相關醫院發票報銷？向單位還是向樂昌市社會保險基金管理中心報銷？

　　樂昌市社會保險基金管理中心：

　　女士：

　　您好，您反映廣東省省外生育如何報銷的問題，我中心高度重視，并迅速安排專人進行跟進，現根據政策將有關情況答復如下：

　　職工需要到廣東省省外生育的，需提前向醫保經辦機構備案，根據《韶關市醫療保障局關于印發<韶關市職工生育醫療費用直接結算經辦規程（試行）>的通知》（韶醫保【2022】30號）文第十一條辦理異地生育備案時應當提供以下材料：1.有效身份證件或社會保障卡；2.《廣東省異地就醫生育保險登記備案表》。可以在參保地的醫療保障經辦機構（樂昌市社會保險基金管理中心）柜臺辦理或者在“粵醫保”小程序辦理（微信—粵醫保-異地就醫備案-在備案類型選擇異地生育就醫人員，再填寫相關內容和上傳材料）。及第十二條已辦理生育保險異地備案手續的職工在異地定點醫療機構就醫的生育醫療費用可直接聯網結算。其基本醫療保險同步備案至就醫所在地。跨省異地就醫生育醫療費用直接結算工作按照國家規定執行。

　　目前外省的生育醫療費用暫時無法在定點醫療機構直接結算，您可以攜帶相關資料向樂昌社保中心報銷。申請辦理生育醫療費用零星報銷需提供以下資料：1.社會保障卡；2.醫院收費票據（發票）；3.匯總費用清單；4.病歷資料；5.《生育保險待遇申請表》（單位需蓋章）。

　　感謝您對我中心工作的理解和支持！更多問題可來我中心四樓職工醫療工傷生育保險股前臺或致電0751-5568777咨詢。

　　2.市民：

　　我家屬是韶關樂昌普通居民醫保，現在廣州市住院，請問辦理了異地就醫備案后，報銷比例是多少，與在韶關住院的報銷比例差別多少？相關規定可以查看什么文件，請提供可查詢的文件名稱及查詢途徑。

　　樂昌市醫療保障局：

　　尊敬的女士：

　　您好！您通過韶關市12345政務服務便民熱線反映“異地就醫”的問題，我局已收悉，現將有關情況回復如下：

　　按照《韶關市基本醫療保險異地就醫管理暫行辦法》第三條規定：異地就醫人員分為異地長期居住人員和臨時外出就醫人員兩種類型。異地就醫備案可通過窗口、線上、電話（傳真）等多種渠道辦理。線上備案：參保人員可通過“粵醫保”、“粵省事”小程序辦理省內或跨省異地就醫備案，也可通過國家醫保服務平臺 APP 或小程序辦理跨省異地就醫備案，線上備案需上傳相應的證明材料，醫保經辦機構 應在2個工作日內完成審核。異地備案經辦窗口電話：0751- 5571613。

　　根據,《韶關市基本醫療保險實施辦法》（韶府規〔2022〕18號）文件第十三條：異地轉診人員、異地急診搶救人員，可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇，報銷比例相同。醫院其他臨時外出就醫人員異地就醫的報銷比例降低20個百分點，在參保地就醫的醫保待遇不受影響。參保人員在定點醫療機構住院治療所發生的合規醫療費用，且符合本辦法規定的起付標準以上、統籌基金年度最高支付限額以內部分，由醫保基金按比例支付。（居民醫保報銷比例：一級及以下醫療機構 90%、二級醫療機構80%、三級醫療機構70%）。居民醫保年度累計最高支付限額為25萬元。疊加居民大病保險年度累計最高支付額度可達40萬元。

　　基本醫療保險基金支付范圍按照《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫用耗材目錄》等有關規定執行。

　　未在就醫地完成結算的，可返回結算。辦理返回結算需攜帶費用清單、發票、診斷書、患者社保卡。經辦窗口：樂昌市社會保險基金管理中心4樓大廳，咨詢電話：5569901，工作時間：周一至周五上午8:30至12:00，下午14：30至17:30。

　　以上核查情況已同時通過電話告知，感謝您對我局工作的理解與支持。更多業務咨詢可致電：0751-6975075。